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Farmacovigilância

Esclarecimentos

Registre aqui seu reporte de eventos adversos correspondente a produtos comercializados pela ABL - Antibióticos do Brasil LTDA. Os dados, pessoais e sensíveis, serão coletados, armazenados e transferidos para a ABL neste formulário para que possamos investigar o caso relatado, adotar medidas corretivas e preventivas (se aplicável) e responder ao seu reporte. Eventualmente estes dados poderão ser compartilhados internamente. Os nomes serão substituídos pelas iniciais de cada parte do nome. Telefones e endereço de e-mail não serão compartilhados internamente, ficando sob custódia da equipe de Farmacovigilância da ABL - Antibióticos do Brasil LTDA.

Os dados serão mantidos pelo tempo necessário para cumprimento de exigências legais ou regulatórios.

Dados do Paciente

Doenças Concomitantes

Dados do Prescritor

Descrição da Ocorrência

Descrição da Reação Adversa

Reação 1

Reação 2

Reação 3

Evolução

Medicamentos Administrados

Produto Suspeito

Medicamento Concomitante 1

Medicamento Concomitante 2

Dados Sobre a Administração do Produto Suspeito

Posologia

Informações Adicionais

Compartilhamento Externo de Dados

Conforme atendimento aos regulamentos da Agência Nacional de Vigilância Sanitária – ANVISA – poderemos compartilhar este reporte e os resultados decorrentes de nossas pesquisas, estudos, diagnósticos entre outros resultados com o Sistema Nacional de Vigilância Sanitária (SNVS).